17.10.2025 HBOT voi auttaa myös diabeettiseen säärihaavaan ja muihin parantumattomiin alaraajahaavoihin.
Diabeettinen säärihaava (Diabetic Foot Ulcer) ja muut tavanomaisella hoidolla parantumattomat alaraajahaavat ovat virallinen ylipainehappihoidon (HBOT) indikaatio EU:ssa ja USA:ssa.
Suomessa sitä on käytetty hyvin vähän. On mahdollista, että Suomessa vuosittain tehtävien alaraaja-amputaatioitten (1400 kpl) määrä voitaisiin puolittaa HBOT:ta käyttämällä.
HBOT:n käyttö on Suomessa lähes olematonta huolimatta alla olevasta FinnOHTA:n arviointiryhmän lausunnosta:
FinnOHTA: Eva Kiura, Taru Haula, Tuija Ikonen, Ulla-Maija Rautakorpi, Marjukka Mäkelä
Ylipainehappi diabeettisten jalkahaavojen sekä sädehoidon aiheuttamien lantion alueen viivästyneiden kudosvaurioiden hoidossa
Arviointiseloste 2/2012
” Ylipainehappihoitoa saaneissa ryhmissä raportoitiin 3–36 kuukauden seurannassa lähes kaksinkertainen määrä haavojen täydellisiä paranemisia verrattuna ryhmiin, jotka saivat ainoastaan tavanomaista hoitoa.”
”Eettiset näkökohdat Koska ylipainehappihoito edistää diabeettisten jalkahaavojen paranemista, olisi epäeettistä olla tarjoamatta tätä hoitomahdollisuutta potilaille, jotka eivät parane tavanomaisilla menetelmillä. ”
Olemme klinikallamme laatineet niille säärihaavapotilaille, joille julkinen sairaanhoito ei suostu antamaan maksusitoumusta HBOT-hoitoon, aikaisempaa edullisemmat hoitopaketit. Ota yhteyttä niin kerromme lisää.
Paketin sisältö:
- 20-40 HBOT hoitoa ylipainekammiossa ( 2.0 ATA, 95-100% oxygen) 60 min ajan 2-4 kertaa viikossa
- Lääkärintutkimus ennen hoitoa ja 4-5 kertaa hoidon aikana tarpeen katsottuine perustutkimuksineen
- KELA ei korvaa HBO-hoitoa, mutta lääkärinkäynneistä ja tehdyistä tutkimuksista saa palautusta.
HBO suositukset
Allaolevat listat ja suositukset ovat voimassa Karolinska Sjukhuset:issa, mutta ne noudattavat useimmissa länsimaissa, etenkin USA:ssa voimassaolevia vastaavia listoja ja suosituksia. Näyttöön perustuvan lääketieteen mukaisesti HBO-hoito on indikoitu seuraavissa sairauksissa (näyttöastetasot 1-4, hoitosuositukset A-C).
Näyttöaste:
4. Vahva näyttö hyödyllisestä vaikutuksesta perustuen vähintään kahteen samantyyppiseen laajaan, randomisoituun, kaksoissokko-kontrolloituun tutkimukseen, joissa vain vähän menetelmällistä epätarkkuutta.
3. Näyttöä hyödyllisestä vaikutuksesta perustuen kaksoisokko-kontrolloituihin randomisoituihin tutkimuksiin, joissa on menetelmällistä epätarkkuutta, pienet otokset tai vain yksi tutkimus.
2. Heikko näyttö hyödyllisestä vaikutuksesta perustuen asintuntijakonsensukseen ja kontrolloimattomiin tutkimuksiin (epäadekvaatti kontrolliryhmä, kohorttitutkimus, jne)
1. Ei näyttöä hyödyllisestä vaikutuksesta (vain tapausselostuksia)
Hoitosuositukset:
A. HBO-hoitoa täytyisi antaa (”should be provided”) sopiville potilaille
B. HBO-hoitoa tulisi antaa (”ought to be provided”) sopiville potilaille
C. HBO-hoitoa voisi antaa (”could to be provided”) sopiville potilaille
Sairaus Näyttöaste Suositustaso
Diabeettinen säärihaava (Diabetic Foot Ulcer) taso 2 A
Hypoxic Problem Wounds taso 3 C
Diabeettiset alaraajahaavat, yleistä
Yleisesti henkilöillä joilla on diabetes mellitus ja krooniset jalkahaavat elämän laatu on suuresti alentunutta ja heillä on suuri todennäköisyys amputatioon iskemian ja tulehduksen takia.
- Diabeettinen alaraajahaava on merkittävä terveysongelma, joka vuosittain esiintyy 5%:lla diabeetikoista.
- Noin 15% diabeetikoista saa haavan elinaikanaan ja vain 2/3 näistä paranee joten jopa 28% johtaa amputatioon (Hinchliffe et al 2008).
- Itse asiassa, diabeetikolla amputatiomahdollisuus on 8–24 kertaa suurempi kuin normaaliväestöllä (Fosse et al 2009).
- Kuolleisuus polven ylä-tai alapuolisen amputation jälkeen on merkittävästi lisääntynyt: 1 v ja 5 v elinaikaennusteet ovat 69% ja 31% (Aulivola et al 2004).
- Diabeetikkojen alaraajahaavaongelmalla on suuri vaikutus terveydenhuollon resursseihin ja kutannuksiin (Apelqvist 2008). Usein nämä potilaat kärsivät myös vaikeista muiden elinten sairauksista, joten sairauden kulkuun ja ennusteeseen vaikuttavat tekijät ovat monisyisiä (Gershater et al 2008).
Jotta saisi konkreettisen kuvan diabetes-ongelmasta seuraavassa muutamia lukuja (Vinicor 2006):
| TOIMENPIDE | USA 24h | USA Vuosi | Suomi 24h (1/60 USA:sta) | Suomi vuosi |
|---|---|---|---|---|
| Todetaan uusia diabeeteksia | 4.100 | 1.5M | 68 | 25.000 |
| Joutuu dialyysihoitoon | 120 | 44.000 | 2 | 730 |
| Sokeutuu pääosin diabeteksen takia | 55 | 20075 | 1 | 332 |
| Suoritetaan alaraaja-amputaatio | 8 | 84000 | 3,8 | 1.400 |
Diabetes ja HBO
Diabeetikon jalan infektio vaihtelee pinnallisesta selluliitista syvään pehmytosa- ja luuinfektioon. Kroonista tulehdusta ylläpitävä osteomyeliitti esiintyy 2/3:lla haavapotilaista (Lavery et al 2009).S. aureus on yleisimmin viljelty bakteeri. Kroonisissa haavoissa on useimmiten sekainfektio, joissa on mukana gram-negatiivisia, anaerobisia ja multiresistenttejä bakteereja. Infektoituneen diabeettisen jalan hoidon perusta on identifioida aiheuttava bakteeri ja hoitaa aggressiivisesti (Edmonds 2009). Euroopassa, 58 %:lla jalkahaavan takia vastaanotolle tulevista potilaista on infektio ja kolmanneksella on sekä infektio että periferian valtimotauti. Diabeettinen jalkahaava uusii 66%:ssa 5 vuoden aikana ja 12%:lla potilaista joudutaan amputatioon (Prompers et al 2007). Kliinisesti, diabeettinen jalka voidaan määrittää tilaksi, jossa esiintyy infektio, haavauma, syvä pehmytkudosvaurio ja periferinen valtimotauti. Ongelman vaikeusasteen takia sen ratkaisu vaatii aggressiivista useiden erikoisalojen yhteistyötä sisältäen tehokkaan paikallishoidon, antibiootit ja adekvaatin verensokeritasojen ja nutrition ylläpitämisen. Tarpeellisia diagnostisia menetelmiä ovat natiiviröntgenkuvaukset, MRI, duplexangiografia ja luubiopsiat bakteerimäärityksiin. Revaskularisatiotoimenpiteitä (kirurginen by-pass tai stenoosien angioplastiat sekä kuolleen/infektoituneenkudoksen (esim. varpaiden) kirurgiset poistot ovat myös usein tarpeellisia.
HBOT hoitoHBOT- hoitoja on käytetty useita vuosikymmeniä. HBOT näyttää nopeuttavan paranemista, vähentävän tarvetta amputaatioihin ja pitkäaikaisissa seurannoissa lisäävän täysin parantuneiden jalkahaavaumien lukumäärää (Abidia et al 2003, Faglia et al 1996, Kalani et al 2002). Lisäksi, HBOT-hoidot näyttävät vähentävän potilashoitojen kokonaiskustannuksia (Abidia et al 2003, Cianci & Hunt 2008). Vuonna 1999 American Diabetes Association antoi hoitosuosituksen, jonka mukaan HBOT-hoitoa tulisi käyttää vaikeissa haavoissa, jotka eivät traditionaalisella hoidolla osoita paranemisen merkkejä. Centres for Medicare and Medicaid Services USA:ssa esittivät v. 2002, että on olemassa riittävästi tutkimusnäyttöä siitä, että HBOT-hoito on kliinisesti tehokasta, järkevää ja tarpeellista tietyissä diabeettisissä alaraajahaavaumissa (Wagner aste III tai korkeampi, resistentti 30 päivän muuhun adekvaattiin haavanhoitoon).HBOT luokiteltiin “Level I” hoidoksi suosituksessa: “Guideline for the treatment of diabetic ulcers” , jonka julkaisija oli ”Wound Healing Foundation” (Steed et al 2006). Aiheesta oli silloin julkaistu yli 110 tutkimusta, joista 6 oli randomisoituja ja 2 vertailevia kohorttitutkimuksia. Aiheesta oli kaikkiaan julkaistu yli 10 EBM (evidence-based-medicin) arviota (Kranke et al 2004, Warriner & Hopf 2008, Hinchliffe et al 2008, Goldman 2009).
Eva Kiura, Taru Haula, Tuija Ikonen, Ulla-Maija Rautakorpi, Marjukka Mäkelä
Ylipainehappi diabeettisten jalkahaavojen sekä sädehoidon aiheuttamien lantion alueen viivästyneiden kudosvaurioiden hoidossa
Arviointiseloste 2/2012
Katsauksen tiivistelmä
Menetelmä ja potilaat
Krooninen parantumaton diabeettinen jalkahaava sekä sädehoidon myöhäiskomplikaationa ilmaantunut virtsarakon tai peräsuolen tulehdus (sädekystiitti tai -proktiitti) lisäävät potilaiden sairastavuutta ja heikentävät elämänlaatua. Yhteistä näille tiloille ovat hapenpuute ja verisuonivauriot. Ylipainehappihoito parantaa kudosten hapensaantia, stimuloi uusien verisuonten muodostumista ja saattaa siten lievittää oireita sekä edistää näiden potilaiden paranemista.
Tutkimuskysymys
Onko ylipainehappihoito vaikuttavaa diabeettisen jalkahaavan ja sädehoidon aiheuttaman virtsarakon tai peräsuolen tulehduksen hoidossa?
Patient (potilas) P1= Potilaat, joilla on ollut diabeettinen jalkahaava vähintään neljä viikkoa ja jotka ovat saaneet parasta mahdollista tavanomaista hoitoa eikä verenkiertoa korjaava toimenpide ole mahdollinen P2= Potilaat, joilla on sädehoidon myöhäiskomplikaationa ilmaantunut tai pitkäkestoinen oireinen peräsuolen tulehdus (sädeproktiitti) P3= Potilaat, joilla on sädehoidon myöhäiskomplikaationa ilmaantunut tai pitkäkestoinen oireinen rakkotulehdus (sädekystiitti)
Intervention (toimenpide) I1, 2, 3 = Tavanomaisen hoidon lisänä annettu ylipainehappihoito
Comparator (vertailuhoito) C1 = C2, 3 =
Outcome (tulosmittari) O1= O2= O3= Tavanomainen tai lumehoito Ei hoitoa, muu tavanomainen hoito tai lume Haavan paraneminen, haavan koko, amputaatioiden määrä, elämänlaatu, haitta- vaikutukset Limakalvon paraneminen, elämänlaatu, haittavaikutukset Silmin havaittava verivirtsaisuus, elämänlaatu, haittavaikutukset.
Johtopäätökset Diabeettinen jalkahaava Katsaukseen otettiin mukaan neljä satunnaistettua ja viisi kontrolloitua havainnoivaa tutkimusta.
Ylipainehappihoitoa saaneissa ryhmissä raportoitiin 3–36 kuukauden seurannassa lähes kaksinkertainen määrä haavojen täydellisiä paranemisia verrattuna ryhmiin, jotka saivat ainoastaan tavanomaista hoitoa. Ylipainehapella hoidettujen haavojen koko pieneni enemmän kuin tavanomaisin menetelmin hoidetuissa ryhmissä neljästä viikosta kuuteen kuukauteen kestäneiden seurantajaksojen aikana. GRADE- menetelmällä arvioituna näyttö ylipainehappihoidon vaikuttavuudesta haavojen paranemiseen on kohtalaista (GRADE ⊕⊕⊕).
Sädehoidon aiheuttama peräsuolen tulehdus Aiheesta löytyi yksi satunnaistettu tutkimus. Siinä ylipainehapella hoidetuilla potilailla havaittiin merkittävästi enemmän limakalvon paranemista, mutta täysin parantuneiden potilaiden kokonaismäärä kolmen kuukauden aikana jäi melko pieneksi. Näyttö ylipainehappihoidon vaikuttavuudesta limakalvojen paranemiseen on heikkoa (GRADE ⊕⊕).
Sädehoidon aiheuttama rakkotulehdus Aiheesta löytyi yksi pieni heikkolaatuinen satunnaistamaton tutkimus; siten näyttö ylipainehappihoidon vaikutuksista sädehoidon aiheuttamasta rakkotulehduksesta johtuvaan verenvuotoon on hyvin heikkoa (GRADE ⊕).
Eettiset näkökohdat
Koska ylipainehappihoito edistää diabeettisten jalkahaavojen paranemista, olisi epäeettistä olla tarjoamatta tätä hoitomahdollisuutta potilaille, jotka eivät parane tavanomaisilla menetelmillä.
Taloudellinen arviointi
Huonosti paranevien diabeettisten jalkahaavojen ylipainehappihoito maksaisi Länsi-Göötanmaalla noin 440 000–660 000 euroa vuodessa. Taloudellisten arviointien perusteella liitännäishoitona annettu ylipainehappi on kustannusvaikuttavaa diabeettisten jalkahaavojen tavanomaiseen hoitoon verrattuna.
Ota yhteys niin kerromme lisää.
11.5.2025 Uusi hoito polven ja lonkan nivelrikkoon (osteoarthritis, OA)
Ennen tekonivelleikkausta kannattaa kokeilla tätä uutta hoitoa polven ja lonkan nivelrikkoon.
Nivelrikko, joka johtuu nivelruston ja alla olevan luun hajoamisesta. Väestön ikääntyessä etenkin isojen nivelien nivelrikkojen esiintyvyys on dramaattisesti lisääntynyt.
Yleisimmät oireet ovat nivelkipu ja -jäykkyys. Parantavaa tai taudin etenemistä estävää lääkehoitoa ei ole. Nivelrikon hoidon tavoitteena ovat vain kivun hallinta ja lieventäminen sekä toimintakyvyn ylläpito ja parantaminen. Nivelrikon ensisijainen lääke on parasetamoli. Jos sen teho ei riitä, siirrytään tulehduskipulääkkeisiin.
Uudet tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että nivelrikolle voi olla olemassa myös parantavaa hoitoa.
Urheilulääketieteessä on akuutteja nivelvammoja – joissa usein on mukana nivelten rustovaurioita- hoidettu menestyksellisesti ylipainehappihoidolla (HyperBaric Oxygen Therapy, HBOT) jo vuosikymmeniä (katso Ishii ym 2005). Koe-eläintutkimuksissa on nivelrustojen vaurio-ja paranemisprosessissa osoitettu olevan, syystä riippumattomasti, kolme selkeää vaihetta:
1. tulehdusvaihe, 2. proliferatiivinen vaihe ja 3. uudelleenmuodostumisvaihe. Hapella on tärkeä rooli jokaisessa näistä vaiheista (Ishii ym 2005).
Tulehdusvaiheessa erittyy ns. HIF1a:ta, joka edistää glykolyysijärjestelmää ja verisuonten uudismuodostusta (angiogeneesi.). Proliferatiivisessa vaiheessa vaurioituneen kudoksen hapen saanti lisääntyy vähitellen, ja se on välttämätöntä solun ulkoisten tukikudoskomponenttien, kuten fibronektiinin ja proteoglykaanin, synteesille. Uudelleenmuodostumisvaiheessa kudos korvautuu hitaasti käyttämällä uusien verisuonten tarjoamaa happea. Jos vaurio on pieni, kudos voi toipua lähes täysin, jos vaurio on laaja suuri, kudos voi osin korjaantua (Panasyuk ym 1994).
Edellisen perusteella nivelrikko syntyy koska rustokudos ei hapen puutteen takia uusiudu riittävän tehokkaasti. Lisähappea voi tehokkaasti saada kudoksiin vain HBOT:n avulla.
Kun suunnitellaan lisähapen käyttöä OA:n HBOT-hoidossa on arvioitava, mikä on oikea hypo-/hyperoksian taso rusto- eli kondrosyyttisolujen lisääntymisen stimuloimiseksi tai ylläpitämiseksi. Aiheesta tehtyjen tutkimusten huolellisen analyysin perusteella olemme päätyneet uudentyyppiseen HBOT-hoito-ohjelmaan. Tässä merkittävin muutos tavanomaiseen HBOT-hoitoon verrattuna on nimenomaan optimaalinen hypo-/hyperoksian taso rusto- eli kondrosyyttisolujen lisääntymisen stimuloimiseksi.
Olemme jo aloittaneet uuden ohjelmamme hoito-kokeilun kilpatennistä aktiivisesti pelaavilla yli 65 vuotiailla henkilöillä. Hoitokokeilun on tarkoitus jatkua 4-5 vuotta. Koska tutkimus koko ajan tuottaa uutta tietoa, kokeilun hoitoohjelmaa tullaan myös tarvittaessa modifioimaan.
Uunituore tutkimus raportoi uuden lupaavan OA:n hoitomahdollisuuden, jonka olemme jo sisällyttäneet uuteen hoito-ohjelmaamme: Metformin 2000 mg/vrk.*
*Tässä satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa, johon osallistui 107 osallistujaa, metformiini (2000 mg/vrk) vähensi lumelääkkeeseen verrattuna polvikipua mitattuna 0–100 mm:n visuaalisella analogiasteikolla (pistemäärä 100 = huonoin): −31,3 mm metformiiniryhmässä ja −18,9 mm lumelääkeryhmässä (ryhmien välinen ero −11,4 mm; P = 0,01), mikä vastaa 0,43:n vaikutusta. Merkitys: Polven nivelrikkoa ja ylipainoa tai lihavuutta sairastavilla potilailla metformiinilla 6 kuukauden ajan oli kohtalainen ja tilastollisesti merkitsevä vaikutus polvikivun vähenemiseen lumelääkkeeseen verrattuna. (Pan F ym, Metformin for Knee Osteoarthritis in Patients With Overweight or Obesity. A Randomized Clinical Trial. JAMA. April 24, 2025. doi:10.1001/jama.2025.3471)
HBOT-hoitoa kannattaa kokeilla, sillä vaikka nivelrikko-ongelma ei häipyisikään, kaksi tutkimusta tuottavat erittäin vahvaa näyttöä siitä, että HBOT hidastaa ikääntymisprosessia ja voi siten estää ikääntymiseen liittyviä sairauksia, etenkin hermoston rappeutumasairauksia kuten Alzheimerin tautia.
Hachmo Y et al Hyperbaric oxygen therapy increases telomere length and decreases immunosenescence in isolated blood cells : a prospective trial. Aging (Albany NY). 2020 Nov 18;12
Shapira R, Efrati S , Ashery U. Hyperbaric oxygen therapy as a new treatment approach for Alzheimer’s disease. Neural Regen Res. 2018 May;13(5):817–818. doi: 10.4103/1673-5374.232475
Yang Y et al Metformin decelerates aging clock in male monkeys. Cell 2024 Oct 31;187(22):6358-6378.e29. doi: 10.1016/j.cell.2024.08.021
Tervetuloa ylipainehappihoitoon!