Jos haava ei mene kiinni tavanomaisella hoidolla 3 kk:ssa, on epäeettistä olla lähettämättä potilas HBOT-hoitoon
(Näin todetaan FINNOHTA arviointiselosteessa 2012)
Diabeettinen alaraajahaava on merkittävä terveysongelma, joka vuosittain esiintyy 5%:lla diabeetikoista.
Noin 15% diabeetikoista saa haavan elinaikanaan ja vain 2/3 näistä paranee joten jopa 28% johtaa amputaatioon (Hinchliffe et al2008).
Diabeetikolla amputaatiomahdollisuus on 8–24 kertaa suurempi kuin normaaliväestöllä (Fosse et al 2009).
Kuolleisuus polven ylä-tai alapuolisen amputaation jälkeen on merkittävästi lisääntynyt: 1 v ja 5 v elinaikaennusteet ovat 69% ja 31% (Aulivola et al 2004).
Yleisesti henkilöillä joilla on diabetes mellitus ja krooniset jalkahaavat elämän laatu on suuresti alentunutta ja heillä on suuri todennäköisyys amputaatioon iskemian ja tulehduksen takia.
Diabeetikkojen alaraajahaavaongelmalla on suuri vaikutus terveydenhuollon resursseihin ja kustannuksiin (Apelqvist2008).
Jotta saisi konkreettisen kuvan diabetes-ongelmasta, seuraavassa muutamia lukuja (Vinicor 2006):
TOIMENPIDE | USA 24h | USA Vuosi | Suomi 24h (1/60 USA:sta) | Suomi vuosi |
---|---|---|---|---|
Todetaan uusia diabeeteksia | 4.100 | 1.5M | 68 | 25.000 |
Joutuu dialyysihoitoon | 120 | 44.000 | 2 | 730 |
Sokeutuu pääosin diabeteksen takia | 55 | 20075 | 1 | 332 |
Suoritetaan alaraaja-amputaatio | 8 | 84000 | 3,8 | 1.400 |
Ylipainehappihoito (Hyperbaric Oxygen Therapy, HBOT) on lääketieteellinen hoitomuoto, jossa potilas hengittää 95-100%:sta happea normaalia ylipainekammiossa ilmanpainetta korkeammassa paineessa Normaalisti käytetään 1.0-1.5 ilmakehän (bar) ylipainetta (vastaa painetta 10-15 metrin sukelluksessa). Kammiossa happea hengitään tiiviin naamarin tai hupun välityksellä. Yksi hoitoistunto kestää noin 90 minuuttia ja niitä 2-4 kertaa viikossa. Hoito vaikuttaa kipuun ja tulehdukseen nopeasti mutta haavan kiinni menoon tarvitaan yleensä 20-30 hoitoa eikä se aina ole mahdollista
Kiura E, Haula T, Ikonen T, Rautakorpi U-M, Mäkelä M. Ylipainehappihoito (HBOT) diabeettisten alaraajahaavojen hoidossa. FINNOHTA Arviointiseloste 2/2012
Johtopäätökset: HBOT:a saaneilla raportoitu 2 kertaa enemmän haavojen täydellisiä paranemisia ja merkittävä määrä haavojen pienenemisiä verrattuna ryhmiin, jotka saivat vain tavanomaista hoitoa. GRADE- menetelmällä arvioituna näyttö HBOT vaikuttavuudesta haavojen paranemiseen on kohtalaista (GRADE ⊕⊕⊕).
Eettiset näkökohdat:
Koska HBOT edistää diabeettisten/hypoksiasta johtuvien jalkahaavojen paranemista, olisiepäeettistä olla tarjoamatta tätä hoitomahdollisuutta potilaille, joiden haava ei mene kiinni 3 kuukauden kuluessa tavanomaisilla hoidoilla.
Taloudellinen arviointi:
Huonosti paranevien diabeettisten jalkahaavojen liitännäishoitona annettu HBOT on kustannusvaikuttavaa tavanomaiseen hoitoon verrattuna.
Ylipainehappihoidon vaikutusmekanismit
Hengitettäessä happea ylipaineessa, veriplasmaan liuenneen hapen määrä nousee. Normaalisti valtimoveressä on hapen osapaine 100 mmHg ja 100 ml:ssa verta on happea noin 20 ml, josta valtaosa (19,7 ml) on sitoutuneena hemoglobiiniin ja vain 0,3 ml (eli 0,3 %) on liuenneena veriplasmaan. Happi menee kudoksiin vain liuenneessa muodossa ja ainoa tehokas keino lisätä plasmaan liuennen hapen määrää on lisätä painetta jossa happea hengitetään. Kohottamalla paine 2.0 ilmakehään liuenneen hapen osuus saadaan nostettua 10 kerraiseksi (3%:iin) ja 1.5 ilmakehän ylipaineessa 20 kertaiseksi (6%:iin). Runsashappisen plasman ja hapen puutteesta kärsivän kudoksen välinen suuri osapaine-ero tehostaa hapensiirtymistä hypoksisille alueille.
Kysy lisää tai varaa aika meidän ylipainehoitoihin:
Varaa aika