1. Kuinka vaikea ONGELMA tinnitus on sinulle juuri nyt?Ei ongelmaLieväKohtalainenSuuriErittäin suuri2. Kuinka VOIMAKASTA tinnituksesi on juuri nyt?0 – Ei kuulu lainkaan12345678910 – Voimakkain kuultavissa oleva3. Kuinka HÄIRITSEVÄÄ tinnituksesi on juuri nyt?1 – Ei häiritse lainkaan2345678910 – Erittäin häiritsevääJos haluat, että otamme sinuun yhteyttä tai varata ajan klinikallemme, niin täytä vielä yhteysystietosi ja lähetä alla oleva lomake.Nimesi *FirstLastSukupuoliMiesNainenSyntymävuosiPostiosoiteSähköpostiosoitePuhelinnumeroLisätietojaRoskapostiesto * = Kirjoita laskutehtävän summa ruutuun.MessageLÄHETÄ painamalla tästä
